Операция Паломо

Операция Паломо
  • В последние годы некоторые хирурги, не удовлетворенные результатами операции на одних венах, стали отдавать предпочтение операции Паломо — одномоментной перевязке тестикулярной вены и артерии. Идея операции основана на теории редуцированного кровообращения, предусматривающего снижение притока крови к органу при уменьшении от него оттока. Опасность атрофии яичка из-за перевязки тестикулярной артерии считают преувеличенной, поскольку между этим сосудом и другими магистральными артериями в семенном канатике (артерия семявыносящего протока, кремастерная артерия) сохраняются многочисленные сосудистые анастомозы.

Гидрологический анализ

  • Хирургическое лечение варикоцеле, осложненного мужским бесплодием, основной своей целью имеет улучшение показателей сперматогенеза. Между тем гидрологический анализ выявил не одинаковую эффективность различных хирургических вмешательств при этой патологии. Связано это с тем, что оперативные вмешательства по Иванисевичу и Яковенко в их классическом исполнении не позволяют произвести одновременную ревизию обоих венозных коллекторов, а, следовательно, выяснить состояние каждого из них и вен придатка. Для варикоцеле в сочетании с бесплодием такая ревизия имеет решающее значение, так как по ее данным решается вопрос о наиболее рациональной методике операции у больного. Выбор той или иной операции определяется тем, в каком венозном коллекторе (наружном или внутреннем) отмечается расширение вен и варикозные изменения. Одновременно производится ревизия состояния вен придатка, для этого вскрывается влагалищная оболочка. В случае их расширения операция Иванисевича или Яковенко дополняется выделением и резекцией измененных вен придатка (модификация Кирпатовского).
  • Все вышеизложенное позволило нам сформулировать основные принципы хирургического лечения варикоцеле в сочетании с бесплодием, которые сводятся к следующим четырем положениям:
  1. операции при варикоцеле в сочетании с бесплодием не могут быть однотипными для всех больных;
  2. для выбора рационального метода оперативного вмешательства необходимым предварительным этапом перед основной операцией является ревизия венозных коллекторов и вен придатка с целью выяснения локализации варикозного расширения по отношению к наружному и внутреннему венозным коллекторам, и венам придатка яичка;
  3. в случае поражения внутреннего венозного коллектора показано оперативное вмешательство на тестикулярной вене; при поражении наружного венозного коллектора — на кремастерной вене; при одновременном поражении венозного коллектора и вен придатка — комбинированное оперативное вмешательстве на соответствующем венозном коллекторе и венах придатка;
  4. хирургическое вмешательство на венах придатка не является самостоятельным и представляет микрохирургический этап комбинированной операции, включающей операцию на венозном коллекторе и местную коррекцию.
  • Существующие способы оперативного лечения варикоцеле в сочетании с бесплодием, в том числе и описанные выше операции по Иванисевичу и Яковенко, направлены в основном на устранение патологического рефлюкса крови через внутренний или наружный венозный коллектор на их протяжении и не учитывают состояния связывающего их анатомического звена — вен придатка. Это обстоятельство и явилось основанием для разработки нами модификации операции по поводу варикоцеле в сочетании с бесплодием. Наиболее простым и современным способом улучшить эрекцию можно принимая Tadajoy 20Vilitra 20Eregra 100 согласно инструкции.